Причины смерти при повреждениях
Ближайшими причинами смерти при механической травме являются повреждения, которые либо непосредственно, либо через тесно связанные с ними осложнения приводят к смерти.
При грубой механической травме, сопровождающейся нарушением целости жизненно важных органов (головного мозга, сердца, лёгких и др.), при размятии и расчленении тела непосредственной причиной смерти является само повреждение. В таких случаях смерть наступает очень быстро, чаще всего на месте происшествия.
В других случаях ближайшими причинами смерти могут быть осложнения или заболевания, непосредственно связанные с основным повреждением — к примеру, кровопотеря, а также шок, расстройство функций жизненно важных органов, жировая или воздушная эмболия, инфекционные осложнения и заболевания.
Наиболее частой причиной смерти при повреждениях является именно кровопотеря вследствие наружного или внутреннего кровотечения из повреждённых сосудов. При этом бросается в глаза резкая бледность кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и скелетной мускулатуры.
Ранение крупных кровеносных сосудов (аорты, полых вен, сонных артерий) заканчивается смертью в течение нескольких минут. Кровопотеря при таком ранении сравнительно невелика (500-1000 мл), а при других условиях и вовсе могла бы быть не смертельной. В таких случаях наступление смерти связано в первую очередь не с обильным кровотечением, а с острым кислородным голоданием центральной нервной системы, вызванным внезапным падением кровяного давления и прекращением кровоснабжения головного мозга.
Причиной смерти нередко является также шок. Он возникает, в частности, при чрезмерном действии на центральную нервную систему сильных болевых ощущений, например при тяжёлых травмах таза, конечностей. Шок ведёт к угнетению жизненных функций организма с глубоким расстройством сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, обмена веществ и т. д. При тяжёлой механической травме он нередко сочетается с обильным кровотечением из повреждённых сосудов; причина смерти в таких случаях комбинированная.
Расстройство деятельности жизненно важных органов в результате сдавления их или сотрясения и т. д — очередная причина, по которой раненый человек погибает. При черепно-мозговой травме, например, чрезвычайно опасными осложнениями является сотрясение головного мозга, сдавление его кровью, излившейся в полость черепа из разорвавшихся сосудов. Ранение сердца, как правило, сопровождается излиянием крови в полость сердечной сумки, что ведёт к сдавлению сердца и прекращению его деятельности.
Ранения, проникающие в полость грудной клетки, часто осложняются скоплением воздуха и крови в плевральных полостях, что приводит к тяжёлым нарушениям дыхания и кровообращения, а нередко и к смерти. Резаные раны шеи, помимо большой кровопотери, опасны и тем, что часто сопровождаются явлениями асфиксии (удушением) вследствие попадания в дыхательные пути излившейся крови.
Причины смерти тут — инфекционные осложнения, возникающие, когда в повреждённые ткани попадают микробы. Большую опасность для жизни представляет общее заражение организма (сепсис), при травме головы — гнойное воспаление мозговых оболочек (менингит), при ранении живота — воспаление брюшины (перитонит) и т. д.
Наступление смерти при повреждениях может быть обусловлено иногда жировой или воздушной эмболией, т. е. закупоркой в жизненно важных органах (мозг, лёгкие и др.) кровеносных сосудов капельками жира или пузырьками воздуха.
Жировая эмболия встречается при переломах крупных трубчатых костей (бедро), реже — при раздавливании и размятии жировой клетчатки. Жировые капельки из области травмы попадают в просветы повреждённых сосудов и потоком крови переносятся в лёгкие, мозг и другие органы, где закупоривают мелкие кровеносные сосуды — капилляры, нарушая тем самым нормальное кровоснабжение органа. Большую опасность для жизни представляет жировая эмболия головного мозга, вызывающая расстройство его функций и нередко заканчивающаяся смертью.
Воздушная эмболия возникает обычно при ранении крупных вен, например в области шеи, а также при повреждении сосудов матки, например в связи с производством криминального аборта. В таких случаях в повреждённые сосуды засасывается воздух, который, поступая в сердце и лёгочную артерию, вызывает внезапную смерть.
