Upside Down

SIGLO XX.

Aunque se pierde un poco la controversia organicismo - psicologismo durante el siglo XIX así olvidando incluso el " tratado de las enfermedades del cerebro y sus membranas ". Sin embargo será a finales de este siglo y en los albores del siglo XX cuando comenzaron a surgir los primeros psiquiatras de influencia crucial en la historia de la psiquiatría.
         Con el inicio del siglo XX se va forjando un nuevo concepto sobre la enfermedad mental que está más ligado a una concepción orgánica y biologicista, la cual fue heredera de las doctrinas degeneracionistas y del positivismo radical que basada mediante sus observaciones que ya no eran hacia los locos situados en el medio social, sino más bien a las colecciones de especímenes humanos clasificados en los manicomios morales, así naciendo la psiquiatría organicista.

PSIQUIATRÍA ORGANICISTA.

Donde el más genuino representante de dicha orientación por una influencia posterior fue Emil Kraepelin ( 1856 - 1926 ) a quien muchos le ameritan el legado de la psiquiatría, quien fue un alemán quien es considerado el padre de la psiquiatría moderna el cual afirmo que las enfermedades mentales eran causadas por los desórdenes genéticos y biológicos.
         Kraepelin propone un acercamiento a una observación estricta en la clínica como herramienta diagnostica y terapéutica superior a la formulación de hipótesis e incluso a la anatomía patológica, también fue quien describió por primera vez a la dementía praecox - que más tarde sería conocida como esquizofrenia - y a la psicosis maniaco-depresiva.
          Ya en 1883 publico la primera edición de su obra más importante " Lehrbuch Der Psychiatrie " la cual tendría una enorme difusión debido a esto alcanzo la novena edición en 1927, sin embargo la influencia de Kraepelin fue limitada fuera de Alemania y no fue hasta el primer tercio del siglo xx puesto a que solo en este periodo la psiquiatría se incorporó como especialidad médica así abandonando la condición de ciencia especial o alienismo con la que se había mantenido durante el siglo XIX.

En los comienzos de esta centuria despunta, Eugene Bleuler un defensor de que las enfermedades psiquiátricas son causadas desde un principio por un trastorno biológico o genético, también autor de algunos aportes que fueron fundamentales en la psiquiatría clínica, ya que a él se le debe el término esquizofrenia - sustituyendo así el término propuesto por Kraepelin - y autismo los cuales son recogidos en su obra " demencia precoz o grupo de las esquizofrenias ".

Durante los últimos años del siglo XIX y los primeros del siglo XX se dio lugar a la llamada tercera revolución psiquiátrica, la cual esta a merced de los trabajos de escucha atenta de lo que el paciente psiquiátrico tiene que contar; Sigmund Freud ( 1856 - 1939 ) quien fue un médico austriaco que no solo escuchaba al enfermo mental sino que también intentaba comprenderlo.          Freud fue un neurólogo de formación quien aporto por su parte la noción del inconsciente, así descubriendo que detrás de la mente humana existen mecanismos no evidentes o conscientes capaces de generar alteraciones psiquiátricas. Y en 1896 desarrollo el psicoanálisis el cual en su momento creo un gran revuelo, ya que es una técnica de asociaciones libres y la interpretación de los sueños que se basa en intentar explicar el comportamiento humano para así dar solución a los problemas mentales, el objetivo del psicoanálisis es trabajar con el inconsciente para hacer más conscientes problemas y traumas que ya existen para empezar a cambiarlos y así ayudar al paciente.
          Esta teoría la elaboro basándose en la personalidad donde describió los mecanismos mentales inconscientes de defensa del yo y empleo la hipnosis para el tratamiento de la histeria un trastorno que relaciono con represiones subconscientes de la naturaleza sexual, se debe añadir que revoluciono la sociedad de su época con las teorías sobre la sexualidad infantil que fue ignorada hasta el momento.

Algunas otras figuras relevantes de la psiquiatría en el siglo XX fueron: Karl Jaspers, el autor de una metodología sistémica y padre de la psicopatología moderna, su libro " psicopatología general " del año 1912 fue de una gran influencia en el pensamiento psiquiátrico posterior. Más tarde Jaspers paso de la psiquiatría a la filosofía lo que lo hizo convertirse en un exponente del existencialismo alemán.
          Ernst Kretschmer un pionero que señalo científicamente la relación entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas de las características de sus enfermedades psíquicas, realizo una conocida clasificación biotipológica en: leptosomáticos, un tipo de personalidad que vincula el aspecto físico y biológico con características de personalidad; es de un aspecto físico delgado, hombros estrechos, un predominante vertical, cuello largo, rasgos faciales un tanto angulosos, piel seca, aspecto anémico y escaso peso; pícnicos, los cuales son individuos con un predominio sobre las medidas transversales y circulares, con una talla baja, cuello corto macizo, de manos cortas anchas, poco desarrollo muscular, ya que es propenso a padecer obesidad; y atléticos, de cinturón escapular ancho y musculoso, con cuello alto y poderoso, un mentón prominente, manos grandes y fuertes, con pelvis estrecha de piernas delgadas, lo cual es el origen de un contorno frontal de forma trapezoidal. De los cuales asocio al primero a la predisposición de padecer esquizofrenia y al segundo a padecer psicosis maniaco-depresiva.
      Adolf Meyer fue quien desarrollo una perspectiva de manera psicobiológica de la psiquiatría en la cual integraba aspectos biológicos y psicológicos en el origen y tratamiento de enfermedades mentales, su obra principal fue de 1957 bajo el título " psicobiología: una ciencia del hombre ".
       Henri Ey el autor de una vasta obra docente asistencial que sobre todo de un tratado sobre las alucinaciones, su obra se ha constituido como el texto básico de toda una generación de psiquiatras y, fundo en 1950 los congresos mundiales de psiquiatría.
        Sergei Korsakoff quien estudio el deterioro mental de los pacientes alcohólicos describiendo así el síndrome - el cual lleva su nombre - de Wernicke-Korsakoff que se produce debido a la deficiencia de tiamina, un término que se refiere a dos síndromes diferentes, ya que cada uno representa una etapa distinta de la enfermedad, el síndrome de Korsakoff representa la fase crónica - mientras que la encefalopatía de Wernicke la fase aguda -.
             Alois Alzheimer fue quien describió la demencia presenil epónima; Egas Moniz introductor de la lobotomía quien obtuvo por ello el premio nobel de medicina en 1949; Viktor Frank el fundador de la logoterapia que se dio a partir de sus experiencias en los campos de concentración siendo considerada la tercera escuela vienesa de psicología.

ANTIPSIQUIATRÍA Y DESINSTITUCIONALIZACIÓN.

Debido a la reclusión de los enfermos mentales en asilos y el inicio de algunos de los tratamientos empíricos determinaron una brecha importante en la comunicación que hay entre el médico y el paciente mental confluyo en un movimiento heterodoxo que está dentro de las diferentes corrientes médicas denominadas antipsiquiatría.
       Esta corriente es opuesta al modelo impositivo y surge a mediados del siglo xx como una respuesta al proceso de exclusión social que es sufrido por los enfermos mentales y al uso controvertido - que en ocasiones llegaba a ser eficaz - de nuevos métodos terapéuticos incluida la terapia electroconvulsiva - denominada electroshock -, los comas insulínicos, las termoterapias de choque y la implementación de la técnica quirúrgica de la lobotomía entre otras.

En 1967, David Cooper propuso el término de antipsiquiatría para referirse a un movimiento o una corriente de pensamiento psiquiátrica que es opuesta a los métodos cuya base se sustentaba en la abolición del " yo " en un paciente y a una concepción a su juicio excesivamente biologicista de la enfermedad mental.
         Ronald Laing conocido como el gran abanderado de la antipsiquiatría llega a firmar que el origen de la esquizofrenia estaba en una infancia determinada por unos padres excesivamente intrusivos o disruptores en la formación de la personalidad, así atribuyendo a la enfermedad la posibilidad de un tratamiento mediante la psicoterapia.
           Al psiquiatra Thomas Szasz quien pese a no pertenecer a la corriente de la antipsiquiatría se le suele relacionar erróneamente con la misma que a pesar de la oposición reiterada y explicita que él deja en su obra - que es más un libro - " esquizofrenia. El símbolo sagrado de la psiquiatría ", aunque no obstante y a pesar de la oposición vehemente, Szasz afirma que esta de acuerdo con algunas de las ideas sobre la antipsiquiatría así afirmando en la mayoría de los casos la locura o la " enfermedad mental " - que es un término que él desautoriza en su libro " el mito de la enfermedad mental " - que son etiquetas impuestas por convenio para controlar toda la desviación de la conversación social.
      Tras un largo periodo de desencuentro, la psiquiatría oficial y la antipsiquiatría confluyen en una misma corriente psiquiátrica nueva que finalmente se desentendió de la mayor parte de los tratamientos que son criticados por esta última - ya que actualmente solo persisten unas indicaciones muy limitadas y restrictivas sobre como empleara el electroshock, ya que han desaparecido en la psiquiatría el resto de las terapias ya antes mencionadas -, y donde se admitió la pertinencia de incorporar a loa enfermos mentales en ambientes más sociales e integradores y menos aislantes como un camino hacia la " normalización ".
           Este fenómeno es conocido como " desinstitucionalización " y ha llevado al cierre masivo de los antiguos manicomios - que en defensa " manicomio " suena muy mal estructurado, ya que debido al empleo de este término se ha considerado a la psiquiatría como más peligrosa que benévola - en muchos países occidentales desde la década de los setenta hasta ahora en la actualidad, abogándose por unidades hospitalarias de procesos agudos y así reservando las estancias en unidades de crónicos - o de larga estancia - aunque en aquellos casos es de una difícil integración o sin un soporte social adecuado para esta misma.

" La psiquiatría nació como un gesto liberador, pero a lo largo de su historia se ha visto distorsionada por diferentes prácticas y tentativas de poder. La antipsiquiatría, por tanto, no pretende destruirla sino recuperarla como defensa de las libertades y los derechos de los pacientes ".

FARMACOLOGICA.

En el comienzo de la segunda mitad del siglo - en especial en la década de los 70' - el despegue de la industria farmacéutica fue de gran impacto y los sucesivos hallazgos de la época en las nuevas moléculas con la actividad en la esfera del comportamiento humano se comenzó a entablar un concepto farmacológico en la psiquiatría, donde las moléculas actúan a un nivel de determinados neurotransmisores que va ligado a pistas del origen fisiopatológico del trastorno mental.
       El Haloperidol - conocido como la primera " camisa de fuerza química " - las Benzodiacepinas o incluso los más modernos antidepresivos - como la fluoxetina, un principio activo del Prozac que es otro icono farmacológico en el siglo XX así como las aspirinas o la viagra - que son tan eficaces que generaron un fuerte movimiento psicofarmacológico junto al que en donde aún conviven otras terapias más clásicas como la psicoanalítica.