OBSESİF KOMPULSİF BOZUKLUK

Psikanalitik Terapiler (Bitiş)

Freud'un ve onu takip eden psikanalitik psikoterapistlerin obsesyonel hastaları ile ilgili gözlemleri ve açıklamaları bu hastaları anlamamıza büyük katkıda bulunmuştur.

Tedavide ise, OKB’nin psikanalitik psikoterapilere dirençli olduğu zaman içinde ortaya konmuştur. Bir kez oluştuktan sonra obsesyonların ve kompulsiyonların, ne kadar doğru ve yerinde olursa olsun yorum çalışması ile ortadan kaldırılamayacağı düşünülmektedir. Esman, psikanalitik literatürü gözden geçirdiği araştırmasında, psikanalizin OKB’de etkin bir tedavi olduğunu söylemek için çok az veri olduğunu belirtmiştir.

Sifneos’un kısa süreli dinamik psikoterapi yöntemleri ile olumlu sonuçlar alındığını bildiren bir çalışması vardır ancak bu çalışma, hastaların şikayetlerinin hafif düzeyde olması ve OKB için DSM kriterlerini karşılamamaları nedeni ile fikir verici kabul edilmemektedir.

Bütün bunlara rağmen OKB tedavisinde psikanalitik yöntemlerin kullanılabileceği durumlar gene de vardır.

Psikodinamik faktörlerin semptomların ortaya çıkışında veya alevlenmesinde rol oynadığı bilinmektedir. Gebelikte ve doğum sonrasında ortaya çıkan OKB’de çocuk sahibi olma konusundaki bilinçdışı dürtülerin rol oynaması bunun bir örneğidir. Bu faktörlerin belirlenmesi ve hastanın ruhsal dünyasındaki anlamlarının açığa kavuþturulması kişinin bunlardan kaçınmasını sağlayabilir veya hastalığın ortaya çıkışına neden olabilecek düzeyde etkili olmalarını engeller.
Bazı OKB hastaları ısrarla semptomlarına sarılmışlardır çünkü aile ilişkilerini, kişiler arası ilişkilerini bu yolla kontrol etmektedirler.
Bir erkek hasta mikrop kapma korkusu nedeniyle babasını evden uzaklaştırmış ve kendisi ile sadece annesinin ilgilenmesine izin vermektedir. OKB belirtileri hastanın bilinçdışı oedipal zaferine aracılık etmektedirler. Yani annesi kendisine kalmıştır.

Psikanalitik yöntemle yapılan bir tedavi sonrasında hasta belirtilerinin anlamını kavramış ve diğer tedavilere ikna olmuştur. Salzman, OKB’li hastanın kontrol ihtiyacı ile her türlü psikoterapiyi "halat çekme oyununa benzer bir mücadele"ye çevirebileceğini ve böylelikle ilaç tedavisi veya davranışcı tedavilerin sürdürülmesinde güçlük çekilebileceğini belirtmiştir. Böyle durumlarda psikanalitik psikoterapiden yararlanılabilir. OKB ile birlikte kişilik  bozukluklarının varlığı durumunda da psikanalitik psikoterapi tek çözüm yolu haline gelebilir ve tedavi planının bir parçası olarak uygulanmalıdır. Kişilik bozukluğu göstermeseler de, OKB hastalarının genel popülasyona göre daha yüksek oranda boþanma ve ayrılık yaşadığı bildirilmiþtir.
Psikanalitik tedaviler hastalarýn iliþki sorunlarına yardımcı olmada kullanılabilir.

Son olarak, özellikle ağır OKB olgularında tek bir tedavi şekli yetersiz kalabilmektedir. Leib, psikanalizin, ilaç tedavisi ve davranışcı tedavi ile entegre edilmesinin bazı hastalar için gerekli olduðunu savunmaktadır. Aynı zamanda ilaç kullandığı, seansların ilk 5-10 dakikasını davranışcı tedavi ile geçirdiği ve sonra seansa psikanalizle devam ederek başarılı bir şekilde tedavi ettiği bir olgu bildirmiştir.