https://thuvienyhoc.com/tai-lieu/doa-de-non-de-non-bo-y-te/
Doạ Đẻ Non – Đẻ Non – Phác Đồ Bộ Y Tế
Admin
1. KHÁI NIỆM
– Định nghĩa: theo Tổ chức Y tế thế giới, đẻ non là cuộc chuyển dạ xảy ra từ tuần thứ 22 đến trước tuần 37 của thai kỳ tính theo kinh cuối cùng.
– Sơ sinh non tháng có tỷ lệ tử vong và mắc bệnh cao hơn rất nhiều so với trẻ đẻ đủ tháng, nguy cơ cao bị di chứng thần kinh với tỷ lệ 1/3 trước tuần 32, giảm xuống 1/10 sau 35 tuần. Dự phòng và điều trị dọa đẻ non – đẻ non luôn là một vấn đề quan trọng đối với sản khoa, sơ sinh và toàn xã hội.
– Tại Việt nam, chưa có thống kê trên toàn quốc, nhưng theo những nghiên cứu đơn lẻ, tỷ lệ đẻ non khoảng 8-10%.
2. CHẨN ĐOÁN2.1. Dọa đẻ non2.1.1. Triệu chứng cơ năng
– Đau bụng từng cơn, không đều đặn, tức nặng bụng dưới, đau lưng
– Ra dịch âm đạo dịch nhày, lẫn máu
2.1.2. Triệu chứng thực thể
– Cơn co tử cung thưa nhẹ (2 cơn trong 10 phút, thời gian co dưới 30 giây)
– Cổ tử cung đóng, hoặc xóa mở dưới 2cm
2.2. Đẻ non
– Triệu chứng cơ năng: đau bụng cơn, đều đặn, các cơn đau tăng dần. Ra dịch âm đạo, dịch nhày, máu, nước ối
– Triệu chứng thực thể: cơn co tử cung (tần số 2-3, tăng dần). Cổ tử cung xóa trên 80%, mở trên 2cm. Thành lập đầu ối hoặc vỡ ối.
2.3. Cận lâm sàng
– Test fibronectin : test dương tính khi nồng độ fibronectin > 50ng/ml, khả năng xảy ra đẻ non trong vòng 7 ngày ở những thai phụ này sẽ cao hơn 27 lần so với những người có test âm tính.
– Đo chiều dài cổ tử cung bằng siêu âm đường bụng, đường âm đạo hoặc tầng sinh môn. Dưới 35mm thai 28-30 tuần thì nguy cơ sinh non là 20%.
– Định lượng hCG dịch cổ tử cung: trên 32mUI/ml nguy cơ đẻ non sẽ cao hơn xấp xỉ 20 lần.
– Monitoring sản khoa: cho phép theo dõi, đánh giá tần số, độ dài, cường độ cơn co tử cung.
– Một số xét nghiệm để tìm nguyên nhân và tiên lượng : xét nghiệm vi khuẩn ở cổ tử cung, nước tiểu, CRP, huyết học, sinh hóa máu, men gan…
2.4. Chẩn đoán phân biệt
– Các tổn thương cổ tử cung, đường sinh dục dưới gây chảy máu âm đạo.
– Rau tiền đạo, rau bong non, vỡ tử cung.
3. ĐIỀU TRỊ3.1. Nguyên tắc chung
– Trì hoãn chuyển dạ để điều trị dọa đẻ non,
– Chuyển sản phụ đến cơ sở có khả năng chăm sóc sơ sinh non tháng
3.2. Điều trị cụ thể3.2.1. Nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường, nghiêng trái, tránh kích thích3.2.2. Thuốc giảm – cắt cơn co tử cung
