[2] Studio Ahli Bedah

309

Bab 309: Sindrom Bah dan Orang Kuning Kecil

“Kami di sini untuk memeriksa pasien setelah operasi TIPS.” Zheng Ren tersenyum hangat. Dia di bangsal mana?

Kepala Xia tidak melanjutkan pemeriksaan lingkungannya, secara pribadi membawa Zheng Ren ke ruang resusitasi.

Pasien sudah berhasil duduk tegak. Meski tampak merana dengan corak pucat, kulit yang menghitam di wajahnya sudah kembali normal. [1]

“Pasien muntah darah tiga kali sejak tadi malam. Tidak banyak; sekitar 150 mL. Kami pikir itu adalah darah dasar yang terkumpul di perutnya, "Chief Xia melaporkan," Tes pagi ini menunjukkan bahwa kadar hemoglobin telah kembali ke 79 g, koagulasi tetap sedikit lemah dan amonia darah 63. Setelah pemeriksaan, tidak ada gejala yang khas. dari ensefalopati hepatik. "

Karena pasien telah diimplantasikan dengan dua stent, tekanan pada varises lambung berkurang tetapi tidak lega.

Selama pendarahan berhenti, gejala lain dapat dikontrol dengan obat hemostatik dan larutan saline-epinefrin dingin secara oral.

Zheng Ren lebih khawatir tentang ensefalopati hepatik.

Setelah operasi, sebagian darah vena tidak dapat melewati hati. Kurangnya reaksi metabolik adalah penyebab utama ensefalopati hepatik.

Itu juga mengapa dia menggunakan dua stent untuk mempersempit radius bagian dalam dari saluran keluar.

Mereka dapat melepas risiko kedua hanya setelah pasien menyesuaikan diri, secara signifikan mengurangi risiko hematemesis lebih lanjut.

Zheng Ren pergi bertanya kepada pasien tentang kondisinya dan mengajukan beberapa soal matematika sederhana, seperti jumlah 74 + 7 + 7 + 7.

Untuk pasien dengan ensefalopati hati ringan, pertanyaan seperti itu akan lebih sulit.

Namun, ada juga batasan untuk menambahkan beberapa digit.

Bahkan dokter pun akan bingung dengan angka yang terlalu banyak.

Kondisi pasien tampak bahagia. Zheng Ren memutuskan untuk mengawasinya selama dua hari lagi. Jika kadar amonia darah berhenti meningkat, mereka dapat melepas stent kedua.

Ketika mereka keluar dari bangsal, Zheng Ren melihat senyum tulus di wajah Kepala Xia.

Pasien tersebut adalah mantan teman sekelasnya dan mereka cukup dekat sehingga dia dapat mendaftar persetujuannya. Bertahan hidup tanpa komplikasi pasca operasi yang serius benar-benar sesuatu yang patut dirayakan.

Zheng Ren berencana memeriksa korban perempuan korban diri di ICU dalam perjalanan pulang. Dia kadang-kadang ingat memiliki misi yang belum selesai tentang adenomiosisnya.

Itu bukan gangguan obsesif-kompulsif; dia bisa melakukan operasi TIPS untuk meningkatkan keterampilannya. Poin keterampilan yang bisa dia peroleh dengan operasi tingkat tinggi setara dengan hadiah dari tiga hingga lima misi.

Tentu saja, poin pengalaman dari misi dapat digunakan dalam situasi darurat, tetapi itu adalah cerita lain.

Saat dia akan pergi ekspresi, Kepala Xia berubah serius, seolah-olah dia baru saja membuat keputusan penting.

“Zheng Kecil, bisakah kamu membantu salah satu pasienku?”

“Oh? Apakah pasien membutuhkan operasi TIPS? ” Dia bertanya.

“Tidak, itu adalah salah satu penyakit yang sulit disembuhkan. Diagnosis bandingnya tidak jelas dan kondisi pasiennya tidak baik, ”kata Kepala Xia, sedikit malu.

Seorang kepala departemen yang berpengalaman bersedia ambiguitas dalam diagnosisnya membutuhkan banyak keberanian.

Jika Zheng Ren tidak banyak membantunya dengan menjalani operasi torsio kandung empedu dan TIPS dalam dua hari terakhir, Chief Xia tidak akan pernah meminta bantuan dokter dari departemen lain. Dia lebih suka membiarkan pasiennya dipindahkan ke rumah sakit lain.

Bagaimana kondisi pasien? Zheng Ren bertanya dengan rasa ingin tahu.

“Pasiennya perempuan 62 tahun. Gejala klinis menunjukkan sepsis dengan sakit perut dan ikterus, "kata Kepala Xia saat membawanya ke bangsal," CT scan perut yang sabar abses hati dan pneumobilia. Absesnya lebarnya 5,2 x 4,2 cm. ”

Abses hati dan penyakit kuning merupakan kombinasi yang fatal.

Zheng Ren mempercepat langkahnya saat mendengarkan.

“Hasil resonansi magnetik kolangiopankreatografi (MRCP) menunjukkan komunikasi bilier-enterik antara duodenum dan saluran empedu. Namun, ada cacat pengisian tingkat rendah dan saluran ekstrahepatik. " Kepala Xia menyesuaikan langkahnya. " Kami menyesuaikan diri dengan departemen bedah umum, yang siap meningkatkan yang rendah karena kondisi pasien yang buruk dan diagnosis yang tidak diketahui. Melanjutkan dengan laparotomi eksplorasi akan memiliki kemungkinan besar gagal. "

Bagaimana dengan riwayat kesehatannya? Zheng Ren bertanya.

"Dia menjalani kolesistektomi sekitar dua puluh empat tahun yang lalu."

Hanya kolesistektomi? Dia ragu. Seharusnya tidak ada nama dengan penyakit ini.

Mereka sampai di tengah-tengah lingkungan.

Dua baris dokter berpangkat lebih rendah dari departemen gastroenterologi diam-diam dan dengan patuh berdiri tegak di koridor, memegang folder arsip medis.

“Bos, lihat para dokter itu. Mereka tertata dengan sangat baik, "kata Su Yun lembut di samping Zheng Ren.

"Jika kita melakukan ini, orang pertama yang melayani untuk berdiri tegak adalah Anda," balas Zheng Ren saat dia ingin melihat pasien.

Itu mungkin benar, pikir Su Yun.

Mereka memasuki bangsal dan Zheng Ren melirik monitor Sistem di kanan atas penglihatannya.

Diagnosis yang tidak biasa muncul di depan mata Zheng Ren - sindrom bah.

Sump syndrome, juga dikenal sebagai blind loop syndrome dan enteric bakterial overgrowth syndrome (EBOS), merupakan komplikasi yang jarang terjadi akibat koledochoduodenostomi sisi ke sisi.

Gejala klinisnya disebabkan oleh penumpukan makanan, puing-puing, dan batu di reservoir yang terbentuk antara Roux-en-Y choledochojejunostomy dan ampula Vater.

Seluruh tubuh pasien telah menguning, tampak seperti orang kuning kecil.

Secara total, dia berada dalam kondisi yang buruk. Zheng Ren menggosok erat, menghangatkannya agar lebih cocok dengan suhu tubuh pasien.

Ketika jari-jarinya bersentuhan dengan tubuhnya, mereka langsung terbakar.

Suhunya setidaknya 39 ° C, kemungkinan besar karena infeksi yang parah.

Ada titik nyeri di perut kanan atas dekat duodenum, dilengkapi nyeri tekan yang melambung. Tes perkusi menghasilkan suara yang tumpul, khas gejala gastrointestinal.

Zheng Ren mengerutkan kening dan berpikir keras. "Chief Xia, kami membutuhkan USG di samping tempat tidur."

Riwayat medis kolesistektomi yang dilaporkan sendiri berbeda dari koledochoduodenostomi sisi ke sisi sebagai faktor predisposisi. Dia harus memverifikasinya dengan tes lain.

Meskipun Sistemnya cukup dapat diandalkan, sebagai seorang dokter… terutama dari Rumah Sakit Kelas Tiga Kelas A, dia membutuhkan bukti yang kuat.

Jika tidak, setelah operasi, anggota keluarga pasien dapat mengajukan kasus hukum atas praktik medis yang curang.

Hal-hal ini tidak biasa, tetapi Zheng Ren tidak bisa mengendalikannya.

Memelihara dari keraguannya, dia tetap harus melakukan operasi dan menyelamatkan mereka yang membutuhkan tabungan.

Lebih dari sepuluh menit kemudian, dokter dari ruang ultrasonografi kembali ke bangsal dengan troli ultrasonografi B-scan darurat.

Mereka memutus dan menutup tirai. Ketika dokter B-scan mulai mengoleskan gel pada perut pasien, Zheng Ren menyela, "Biar saya lihat dulu, oke?"

…

…

[1] Penderita penyakit hati biasanya memiliki warna kulit yang gelap. Ini bukan tentang fisiognomi.