Возрастная анатомия, физиология и гигиена

II.3. глава

II.3. ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
     Возрастные особенности функционирования сердечно-сосудистой
системы растущего организма обусловлены повышенной в 2 раза по сравнению со взрослым потребностью тканей в кислороде.
       Сердце развивается из мезодермы в виде парной закладки примерно
на 17-й день развития зародыша. Из этой парной закладки образуется простое трубчатое сердце. Передний конец простого трубчатого сердца является артериальным, а задний – венозным. Средний отдел трубчатого сердца интенсивно растет в длину и поэтому изгибается в виде дуги (петли).
       Далее простое трубчатое сердце изгибается и превращается в сигмовидное сердце. На 4-й неделе на внутренней поверхности общего предсердия появляется первичная (межпредсердная) перегородка, в которой сохраняется отверстие (овальное отверстрие).
       В начале 8-й недели развития формируется межжелудочковая перегородка, полностью отделяющая правый желудочек от левого.
       Артерии закладываются на 3-й неделе развития зародыша, вены – на 4-й неделе.
       Кровообращение плода. Со второго месяца внутриутробного развития у плода устанавливается плацентарное кровообращение, которое сохраняется до момента рождения ребенка.
       От плаценты к плоду идет пупочная вена, а от плода к плаценте – две пупочные артерии. Эти сосуды объединяются в пупочном канатике, который тянется от пупочного отверстия плода к плаценте. Длина пупочного
канатика к концу беременности достигает 50–60 см.
       У плода обогащение крови кислородом и освобождение ее от углекислого газа происходит в плаценте. Ткани плода снабжаются смешанной кровью.
       Артериальная кровь из плаценты по пупочной вене поступает в организм плода. Пупочная вена подходит к печени плода и делится на две
ветви. Одна из них впадает в нижнюю полую вену в виде венозного протока, а другая впадает в воротную вену. Отсюда кровь, смешиваясь с венозной кровью, через печеночные вены изливается в нижнюю полую вену.
Таким образом, в нижней полой вене происходит первое смешение артериальной крови с венозной.
       Смешанная кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие. Сюда же по верхней полой вене поступает венозная кровь. В правом предсердии происходит второе неполное смешение крови. Из правого предсердия более артериальная кровь через имеющееся у плода овальное отверстие между левым и правым предсердиями попадает в левое предсердие, оттуда в левый желудочек и далее в аорту.
       Более венозная кровь из правого предсердия сокращениями сердца
проталкивается в правый желудочек, а из него в легочную артерию. У плода
лишь незначительное количество крови по легочной артерии поступает к легким и возвращается по четырем легочным венам к левому предсердию.
       Легкие у плода не функционируют. У плода легочная артерия соединяется с аортой широким артериальным протоком (боталлов проток).
По этому более легкому пути и устремляется основная масса крови, выбрасываемой правым желудочком. Происходит третье смешение крови.
Смешанная кровь по сосудам большого круга поступает к органам и тканям,
отдает им кислород и питательные вещества, насыщается углекислым газом
и продуктами обмена и по пупочным артериям возвращается к плаценте.
      Таким образом, оба желудочка у плода нагнетают кровь в большой круг
кровообращения. Артериальная кровь течет у плода лишь в пупочной вене и
венозном протоке. Во всех артериях плода циркулирует смешанная кровь.
      Изменения кровообращения, связанные с актом рождения.
Акт рождения ребенка характеризуется переходом его к совершенно иным
условиям существования. Включается легочное дыхание, и в то же время
перестают функционировать сосуды пупочного канатика, следовательно,
плацентарное кровообращение прекращается. Перерезка пуповины нарушает связь плода с материнским организмом. С первым вдохом новорожденного происходит, расширение легких. Кровь по легочной артерии направляется в легкие, минуя артериальный (боталлов) проток. Проток этот
запустевает и вскоре превращается в соединительнотканный тяж. Зарастание протока происходит к 6–8-й, иногда к 9–11-й неделе жизни.
Овальное отверстие между предсердиями зарастает к концу первого полугодия жизни. Пупочные артерии и вена после перерезки пуповины также
постепенно зарастают.
      Возрастные изменения сердца. Сердце ребенка после рождения не
только растет, увеличиваясь во всех направлениях, в нем происходят процессы формообразования (изменение формы, пропорций). Сердце новорожденного имеет поперечное положение и почти шаровидную форму.
К концу первого года жизни под влиянием сидения и стояния и в связи с опусканием диафрагмы сердце занимает косое положение.
      Сердце у детей относительно больше, чем у взрослых. Его масса составляет примерно 0,63–0,80 % массы тела, а у взрослого человека – 0,48–0,52 %.
Наиболее интенсивно растет сердце на первом году жизни: к восьми месяцам
масса сердца увеличивается вдвое, к трем годам – утраивается, к пяти годам
увеличивается в 4 раза, а в 16 лет – в 11 раз.
      Масса сердца у мальчиков в первые годы жизни больше, чем у дево-
чек. В 12–13 лет наступает период усиленного роста сердца у девочек и его
масса становится больше, чем у мальчиков. К 16 годам сердце девочек
вновь начинает отставать в массе от сердца мальчиков.
      Систолический и минутный объем крови. При сокращении сердца
у взрослого человека, находящегося в состоянии покоя, каждый желудочек
выталкивает в артерии 60–80 см³ крови. Количество крови, выбрасываемое
желудочком за одно сокращение, называют ударным, или систолическим,
объемом. Левый и правый желудочки выталкивают одинаковое количество
крови. Количество крови, выбрасываемое в аорту сердцем новорожденного
при одном сокращении, всего 2,5 см³. К первому году оно увеличивается в 4 раза, к семи годам – в 9 раз, а к 12 годам – в 16,4 раза. Частота сердечных
сокращений, достигающая у новорожденных 140 ударов в минуту, к 13 годам снижается до 80.
      Кровяное давление. Во время систолы желудочков кровь с силой
выбрасывается в аорту, давление крови при этом наибольшее (называют систолическим или максимальным). В фазе расслабления (диастолы) сердца артериальное давление понижается и становится диастолическим, или
минимальным. Разность между систолическим и диастолическим давлением называют пульсовым давлением. Чем меньше величина пульсового давления, тем меньше поступает крови из желудочка в аорту во время систолы.
      В плечевой артерии человека систолическое давление составляет 110–125 мм рт. ст., а диастолическое – 60–85 мм рт. ст. У детей кровяное
давление значительно ниже, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем у него больше капиллярная сеть и шире просвет кровеносных сосудов, а
следовательно, и ниже давление крови.
      У новорожденного максимальное давление крови около 76 мм рт. ст.,
минимальное – 40–50 мм рт. ст., с возрастом уровень кровяного давления
повышается вследствие относительного уменьшения просвета артерий.
      До 6–7 лет у детей рост сердца отстает от роста кровеносных сосудов. В период полового созревания наблюдается диспропорция в развитии
тела, сердца и сосудов. При увеличении роста тела, сосуды, следуя за ним,
удлиняются и становятся узкими, что ведет к увеличению сопротивления
току крови, повышению нагрузки на сердце и ухудшению кровоснабжения
тканей. В этот период поступление половых гормонов в кровь ведет к дополнительному возникновению спазмов сосудов различных областей тела,
в том числе сосудов головного мозга и сердца. Все это способствует появлению у подростков при чрезмерных физических и психических нагрузках
обморочных состояний, приступов учащения и нарушения сердечных ритмов и других функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы.
Курение и употребление наркотиков и алкоголя в этом возрасте усиливают
эти функциональные расстройства и нарушают нормальные процессы роста и развития.
      Скорость кругооборота крови с возрастом замедляется, что связано с увеличением длины сосудов, а в более поздние периоды – значительным
снижением эластичности кровеносных сосудов. Более частые сердечные
сокращения у детей также способствуют большей скорости, движения
крови. У новорожденного кровь совершает полный кругооборот, то есть
проходит большой и малый круги кровообращения, за 12 с, у 3-летних –
за 15 с, в 14 лет – за 18,5 с.
      Показатели сердечно-сосудистой системы к 18–21 годам приближаются к показателям взрослых людей: максимальное кровяное давление составляет 110–115 мм рт. ст., а минимальное – 65–70 мм рт. ст., время кругооборота крови 21–22 с, частота сердечных сокращений 60–80 ударов в минуту.