Возрастная анатомия, физиология и гигиена

III.4.1 глава

III.4.1. Вскармливание детей первого года жизни
        Естественное вскармливание
      Естественным вскармливанием называется вскармливание ребенка
молоком матери. В первые месяцы жизни (до 5 месяцев) материнское молоко является самой благоприятной пищей, так как в нем есть все основные питательные вещества, в том составе и соотношении, которые наилучшим образом перевариваются и усваиваются в этом возрасте. Кроме
того, грудное молоко содержит ферменты, гормоны, специфические антитела и неспецифические вещества, убивающие микробов.
      Дети получают из груди матери стерильное молоко. При грудном
вскармливании они лучше развиваются, реже болеют и легче переносят заболевания, чем дети, находящиеся на смешанном или искусственном
вскармливании.
      Принимая во внимание большую потребность ребенка в пище и невозможность благодаря малым размерам желудка и слабой деятельности
пищеварительных желез получать и переваривать сразу большие ее количества, в первые два-три месяца жизни детей рекомендуется кормить часто
и небольшими, порциями.
      По мере развития желудочно-кишечного тракта и усиления деятельности пищеварительных желез количество пищи ребенку на один прием постепенно увеличивают, а частоту кормлений в течение суток уменьшают.
      Более правильным является определение количества молока, необходимого ребенку, исходя из его веса, состояния и потребностей в пищевых ингредиентах. Если вес ребенка соответствует средним возрастным нормам, количество молока в сутки должно составлять для ребенка от 2 недель до 2 месяцев 1/5 веса его тела; для ребенка от 2 до 4 месяцев – 1/6 веса его тела; для
ребенка от 4 до 6 месяцев – 1/7 веса его тела; для ребенка от 6 до 9 месяцев –
1/8 веса его тела. Данные объема пищи следует принимать как приблизительные при первом назначении питания. В дальнейшем нужно считаться с
аппетитом ребенка, внося только качественную коррекцию.
      Недостающее количество белка можно восполнить творогом или
белковыми препаратами. Дефицит жира целесообразнее всего корригировать рыбьим жиром, а также сливками и в более старшем возрасте – сливочным маслом. Для возмещения недостающего количества углеводов
пользуются сахарным сиропом.
      Перед кормлением ребенка женщина должна вымыть руки с мылом,
надеть чистый халат и косынку, рот и нос прикрыть повязкой, состоящей
из четырех слоев марли, протереть сосок ватным тампоном, смоченным
раствором борной кислоты.
      Введение в пищу ребенка витаминов и минеральных солей. При
естественном вскармливании все дети с месячного возраста должны получать аскорбиновую кислоту. Детям, вскармливаемым грудью, аскорбиновую кислоту следует давать по 30 мг в день, а получающим донорское стерилизованное молоко – не менее 100 мг в день (по 50 мг 2 раза).
      Витамины группы В малышам дают с 2-месячного возраста в виде
пасты из пекарских дрожжей по одной чайной ложке в день или гидролизата сухих пивных дрожжей по две чайные ложки в день. Витамины А и D
ребенок получает с месячного возраста, в виде капель.
      С 1–1,5-месячного возраста ребенку следует давать ягодные, фруктовые и овощные соки, начиная с 1/2 чайной ложки и до 40–50 мг в день
(в 2–3 приема), с 4-месячного возраста – протертое яблоко, начиная с
1/2 чайной ложки до 2 столовых ложек в день.
      В 4,5 месяца ребенок может получать 1/2 яичного желтка в день как
источник фосфора, кальция, железа, витаминов, а также высококачественного белка и жира. С целью меньшей аллергизации и профилактики вирусных заболеваний желток надо давать в вареном виде.
      Прикорм. К 5–6 месяцам жизни у ребенка возрастает возможность
переваривания и усвоения новых видов пищи. Грудное молоко уже не
удовлетворяет всех его потребностей в питательных веществах, и если
своевременно не начать прикармливать, у ребенка может наступить задержка в росте и развитии, нарушение обмена веществ.
      Более раннее (с 4 месяцев) введение прикорма можно рекомендовать
при анемии, рахите, упорных срыгиваниях, позднее – при острых желудочно-
кишечных расстройствах, лихорадочных заболеваниях, сильной жаре.
      Вводя прикорм, надо соблюдать следующие основные правила:
прикорм давать перед кормлением грудью, вводить постепенно, начиная с
малых количеств, переходить к другому виду прикорма только после того,
как ребенок привыкнет к первому виду; прикорм должен быть гомогенным
и не вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом следует
переходить к более густой, а позже и к плотной пище, возможно раньше
приучая, ребенка к приему пищи с ложечки и к жеванию.
      Первым прикормом может быть овощное пюре или 5 %-ная каша на
овощном отваре пополам с молоком. Овощное пюре как первый прикорм
полезно назначать детям недоношенным, страдающим экссудативным диатезом, рахитом, гипотрофией, а также в связи с тем, что после каши дети
неохотно едят овощное пюре.
      Через 2 недели после введения 5 %-ной каши ее заменяют 10 %-ной
на цельном молоке, причем манную кашу нужно чередовать с гречневой,
овсяной, рисовой. Особенно полезна детям гречневая каша. Сливочное
масло в рацион ребенка вводят с 5,5-месячного возраста. В 10 %-ную кашу
и овощное пюре добавляют 3 г масла.
      В 7-месячном возрасте дают суп на мясном бульоне (не более 50 мл в
день) и сухарик из белого хлеба. Таким образом, в 7 месяцев ребенку вводят второй прикорм – обед, состоящий из супа, овощного пюре и протертого свежего яблока. С 8 месяцев ребенку назначают третий прикорм – кефир или цельное молоко с печеньем. В этом же возрасте начинают давать
мясо (до 30 г в день). Вначале дают фарш (вареное мясо, дважды провернутое), с 10 месяцев – фрикадельки, к концу года – паровую котлету. Полезно давать ребенку печень, мозги, рыбу.
      Назначать кисели детям первого года жизни не следует, так как это
блюдо сильно обогащает пищу углеводами, а питательная ценность его незначительна. Более целесообразно давать свежие или консервированные
фрукты, ягоды, соки, богатые витаминами и минеральными солями.
      В районах, где и в летнее время население испытывает недостаток в
свежих ягодах, фруктах и овощах, а также в зимнее время (в средней полосе нашей страны), можно давать консервы, приготовленные специально
для детского питания из высококачественных сортов продуктов. Прикорм
желательно разнообразить, но никогда не переходить к новому виду пищи,
если ребенок не привык к предыдущему.
      Увеличивая по мере привыкания ребенка количество даваемой ему
новой пищи, постепенно заменяют ею одно за другим кормление грудью.
Общее количество пищи, получаемой ребенком за одно кормление, во вторую половину года не должно превышать 200 мл.