Возрастная анатомия, физиология и гигиена

I.3. глава

      I.3. ЗДОРОВЬЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА
      По определению Всемирной организации здравоохранения здоровье –
это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия,
а не только отсутствие болезней и повреждений. В здравоохранении принято более широкое определение здоровья, учитывающее и функциональное состояние организма, степень его приспособленности к условиям
биологической и социальной среды, дееспособность. Здоровье – естествоенное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью
с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных состояний.
      В настоящее время при комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков используются 4 критерия:
      1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;
      2) уровень функционального состояния основных систем организма;
      3) степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;
      4) уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности (для оценки состояния здоровья ребенка
последний критерий имеет особенно большое значение, так как детский
организм находится в процессе непрерывного роста и развития).
      Наличие или отсутствие заболеваний определяют при осмотре врачи-специалисты. Функциональное состояние органов и систем выявляется
клиническими методами с использованием в необходимых случаях специальных проб. Степень сопротивляемости организма определяют по подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год.
Уровень психического развития обычно устанавливает детский психолог,
принимающий участие в осмотре. Уровень и степень гармоничности физического развития определяют с помощью антропометрических исследований, опираясь на региональные стандарты физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяют путем сравнения со
средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности – использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).
      Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка подразумевает отнесение его к одной из «групп здоровья». Такой подход позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья детей как в
момент обследования, так и при динамическом контроле, во время проверки эффективности проводимых профилактических и лечебных мероприятий.
      В зависимости от состояния здоровья, дети подразделяются на следующие группы:
      1. Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.
Сюда относятся здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, не имеющие уродств, увечий и функциональных отклонений.
       2. Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым
и хроническим заболеваниям. Сюда же следует относить детей, перенесших инфекционные заболевания, и детей с общей задержкой физического
развития без эндокринной патологии и со значительным дефицитом массы
тела, а также часто (4 и более раз в год) болеющих.
       3. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.
       4. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
       5. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии деком-
пенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями
организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.
       Распределение детей по указанным группам в некоторой степени условно. Однако многолетнее применение такого способа научными и практическими учреждениями здравоохранения показало его достаточную информативность и целесообразность как при однократном, так и при динамических наблюдениях.
       Большое социальное значение имеет, в частности, выделение второй группы здоровья. Дети, отнесенные к этой группе, как правило, нуждаются
в оздоровительных мероприятиях, так как функциональные возможности
их снижены. При отсутствии своевременного врачебного контроля и адекватных лечебно-оздоровительных мероприятий функциональные отклонения могут перейти в болезнь.

      Методы исследования показателей здоровья
      Одним из важных показателей здоровья детей и подростков является
их физическое развитие, под которым понимают совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процессы роста и развития. Для оценки физического развития детей применяют
различные методики.
     Самыми распространенными являются антропометрические исследования. Ведущими антропометрическими признаками, несущими оценочную
информацию для установления степени физического развития ребенка, являются: рост, масса тела и окружность грудной клетки в покое. Определяют:
длину тела (рост), массу тела (вес) и окружность грудной клетки – морфологические признаки; емкость легких, экскурсию грудной клетки, мышечную
силу рук – функциональные признаки; состояние опорно-двигательного аппарата (форма грудной клетки, позвоночника, ног, стоп, развитие мускулатуры); степень жироотложения – соматоскопические признаки.
      При изучении физического развития детей исследуются не только
морфологические и функциональные свойства организма, но и уровень био-
логического развития ребенка: формирование зубной системы, моторики, речи, ростовые процессы, а у подростков – степень их полового созревания.
      Будучи тесно связанным с состоянием здоровья ребенка, физическое развитие в значительной мере зависит и от социальных условий. Уже во второй половине прошлого столетия было установлено, что физическое развитие
детей и подростков из семей с высоким социальным статусом значительно
выше по сравнению со сверстниками из семей малообеспеченных.
      Современные исследования биологических изменений в организме
ребенка показали, что наряду с увеличением всех показателей физического
развития у детей и подростков по сравнению с их сверстниками, жившими
10–20 лет назад, наблюдается ускорение процессов роста и созревания: более раннее формирование зубной системы, ускорение ростовых процессов,
полового и окончательного созревания организма. Этот феномен получил
название «акселерация» и в настоящее время тщательно изучается.
      О состоянии физического развития ребенка судят на основании совокупности всех исследуемых признаков (морфологических, функциональных, соматоскопических). Чтобы судить о гармоничности его развития, необходимо сопоставить данные массы тела и окружности грудной
клетки с данными длины тела (роста). Если разрыв между показателями
массы и длины тела больше установленной в стандарте нормы, следует говорить о начинающейся дисгармонии физического развития, причем полное заключение об этом может дать только врач.
      Чем младше ребенок, тем чаще должны проводиться обследования.
Дети первого года жизни обследуются 1 раз в месяц, от 1 года до 3 лет – 1 раз
в 3 месяца, от 3 до 7 лет – не реже 1 раза в полгода. В зависимости от медицинских показаний ослабленных, отстающих в физическом развитии детей обследуют чаще. Все результаты обследования фиксируются в индивидуальной карте.