Es una complicación severa que afecta entre un 10% y un 15% de los embarazos de que comparten placenta. Este síndrome consiste en un flujo descompensado de sangre desde uno de los gemelos hacia el otro, a través de vasculares presentes en la placenta.
La evolución de esta enfermedad lleva a un feto hipovolémico oligúrico con oligohidroamnios y a otro hipervolémico, poliúrico con polihidroamnios. Es de esta situación de la que se van a derivar los problemas de esta enfermedad que, sin tratamiento, tiene un 90% de mortalidad y de entre los superviviente un 30% tienen problemas de desarrollo neurológico.
Los nuevos tratamientos que se han ido desarrollando han mejorado tanto la supervivencia como la cantidad de problemas durante el desarrollo. Actualmente de todos esos tratamientos el de elección es la endoscopia de las anastomosis arteriovenosas.
DIAGNÓSTICO
Para diagnosticar esta patología son necesarios dos criterios. Primero la presencia de un embarazo de gemelos diamnióticos monocoriónicos y la segunda es la presencia de oligohidroamnios (definido por el máximo bolsillo vertical [MVP] < 2cm) y polihidroamnios en el otro (MVP > 8cm). Ambos se pueden estudiar mediante ecografía. También podemos hallar otros signos no diagnósticos que son: un desequilibrio de crecimiento > 20%, una restricción del crecimiento intrauterino y un peso < 10% del estimado para la edad gestacional.
Los pacientes diagnosticados en estadio tienen una resolución de la enfermedad del 85% y una supervivencia ligeramente superior, especialmente cuanto más temprano es el diagnóstico. En conjunto la supervivencia de al menos un gemelo varía desde el 15% hasta el 70 % en función de la gravedad y de la edad gestacional.
No hay que establezcan una frecuencia para las ecografías para un optimo pero si que se han establecido unos factores de riesgo para el desarrollo. La discordancia entre gemelos del crown-lump o de la traslucencia nucal; o una inversión o desaparición de la onda A del ductus venoso son factores de riesgo en el primer trimestre. En el segundo semestre la discordancia de crecimiento, una o la de la placenta (la porción del donante es hiperecogénica).
TRATAMIENTO
Los tratamientos como la septotomía o la amnioreducción se han abandonada a favor de la fotocoagulación laser ya que los estudios, han demostrado que este tiene una mayor supervivencia y una menor incidencia de complicaciones neurológicas en los supervivientes.
El objetivo es del tratamiento es coagular las anastomosis AV que son las que permiten intercambio de sangre entre los fetos eliminando de esta forma la etiología de la enfermedad. Se hace de manera selectiva, es decir, solo se coagulan esos vasos ya que la muerte fetal intrautero es menor. Quintero et al. describieron el método selectivo y la forma de identificar los vasos mediante seguimiento de las (son más oscuras por que están desoxigenadas) desde el hasta el y la desde el cotiledón hasta el cordón umbilical.
Existen diferentes modelos de fetoscopios para este procedimiento pero no se ha demostrado que ninguno sea mejor. Los hay con ángulo y rectos que se usarán en función de la situación, de las preferencias y habilidad del cirujano.
El láser no es de por que el agua lo absorbe y no es funcional por eso son de o de diodo aunque es este primero el más apropiado por que tiene un menor coste, es de un menor tamaño y su es más apropiada para los vasos.
Los resultados del tratamiento de la enfermedad fuera del intervalo de 17 a 26 semanas no se diferencian pero esta suele ser más benigna en su desarrollo por lo que no suele ser necesario tratarlos ya que los resultados son similares Hay complicaciones añadidas a estas operaciones como que a <17 no halla suficiente líquido para llevar a cabo la operación. La operación pues, tiene más riesgo en estos grupos y debe reservarse a situaciones especiales en las que si que se puedan beneficiar de este procedimiento.
En el estadio I no hay muchos estudios randomizados que comparen la conducta expectante con el tratamiento con láser. Solo se llevó a cabo en 6 pacientes del Eurofetus Trial y en algunos otros estudios no randomizados. Los datos tras el tratamiento sugieren que la de los dos gemelos (75%) y la tasa de supervivencia general (83%) es equiparable a la conducta expectante por lo que es esta última la que se elige ante un feto en estadio I de TTTS.
Para los estadios II, III, y IV es también el tratamiento de elección ya que, aunque no hay estudios randomizados que lo comparen con una conducta expectante se asume, que por la historia natural de la enfermedad este procedimiento es mejor.
En el estadio V, la muerte de uno de los fetos, no se ha demostrado que aumente la supervivencia este tratamiento pero si que la fotocoagulación mejora los resultados en el desarrollo neurológico.
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Hola Colegas!
Un tema bastante interesante ;)
Espero les guste!
Voten, comenten y compartan con sus amigos ;)
Nota: Tengo otras 3 historias además de ésta:
1- Casos Clínicos
2- Historias de Terror
3- La pequeña, y yo. (Nueva)
Saludos,
JH.
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Medicina
Random¿Eres estudiante de alguna carrera de Ciencias de la Salud? ¿A veces quieres conseguir información, y no la encuentras? Pues te tengo la solución, aquí encontraras: Datos, Historias, Acontecimiento, Sucesos, entre muchas cosas más de Medicina...
