Medicina

Ptosis Palpebral.

Se define como ptosis al descenso del párpado superior por debajo de su posición normal. La fisura palpebral normal mide entre 12 y 15 mm. La distancia entre el reflejo corneal de la luz y el margen del párpado superior se denomina distancia marginal refleja. Ambas medidas se utilizan para la evaluación objetiva de la ptosis. 

Existen múltiples causas de ptosis palpebral, que se pueden dividir en estructurales, miogénicas, neurogénicas, por compromiso neuromuscular y central. Dado que este síntoma suele ser una causa frecuente de la consulta tanto en la urgencia como en la atención ambulatoria clínica.

En cuanto a su fisiología, hay 04 músculos que afectan la posición final del párpado superior:

- Elevador del párpado superior (EPS): es el principal responsable de la elevación. Se inserta en el plato tarsal y en el propio del párpado. Está inervado por la división superior del nervio motor ocular común.

- Músculo de Müller: músculo liso inervado por el sistema simpático que modifica el modo en que el EPS se une al plato tarsal. Es capaz de estrechar esta unión y elevar el párpado por milímetros.

- Músculo frontal: inervado por el nervio facial y colabora con la elevación del párpado, actuando indirectamente sobre los tejidos blandos circundantes. 

- Orbicular de los párpados: inervado por el nervio facial, su contracción provoca el descenso del párpado. 

En cuanto a la evaluación y manejo de la Ptosis palpebral:

A) Historia clínica: debe incluir los siguientes aspectos:

- Si afecta uno o ambos párpados.

- Síntomas asociados: dolor, malestar general, alteraciones visuales, diplopía, disfagia o compromiso de grupos musculares.

- Modo y edad de inicio, duración, progresión, fluctuación, factores desencadenantes. 

- Comorbilidades: factores de riesgo vascular, inmunosupresión, traumatismo de cráneo, cuello o tórax.

- Antecedentes de trauma o  cirugía ocular, uso de lentes de contacto, blefaroplastia.

- Medicaciones concomitantes.

- Historia familiar de ptosis o enfermedades neuromusculares. 

B) Examen físico: es conveniente realizar un examen físico general y neurológico. Idealmente, los pacientes con ptosis palpebral deben ser evaluados también por un oftalmólogo. Es fundamental la exhaustiva evaluación de las pupilas, agudeza visual y campo visual, fondo de ojo, motilidad ocular y facial así como del resto de los pares craneales. Se debe evaluar la simetría de los párpados, la presencia de lesiones, adelgazamiento y movimientos involuntarios, así como la posición del pliegue cutáneo. 

Diagnóstico: La mayoría de las causas de ptosis pueden ser diagnosticadas clínicamente y de acuerdo a la sospecha clínica se realizarán los exámenes complementarios correspondientes. Entre ellos las imágenes por Resonancia magnética son fundamentales si es necesario descartar causas estructurales o aneurismas.

Tratamiento: Depende de la causa; en general, la ptosis mejora con el tiempo o con el tratamiento de la condición subyacente. Si se ha un período considerable y no se verifica mejoría del cuadro, se puede ordenar una evaluación por el especialista en cirugía palpebral para una eventual blefaroplastia.