Глава 8 - Вирус краснухи
Краснуха ( устар. - германская корь, коревая краснуха ) - острозаразное вирусное заболевание, характеризующееся слабо выраженными явлениями общей интоксикации, неяркой мелкопятнистой сыпью по всему телу, проявляющееся быстро распространяющейся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов ( особенно затылочных ), обычно незначительным повышением температуры. У детей до 90 % случаев заболевания протекает без видимых симптомов Инфекция имеет осенне-весеннюю сезонность, увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и поражением плода у беременных. Нередко краснуха проявляется только небольшим повышением температуры тела и увеличением лимфатических узлов без появления сыпи.
Краснуха - не тяжёлая инфекционная болезнь, которая однако при инфицировании беременных может вызвать серьёзную фетопатию ( синдром врожденной краснухи - СВК ), заканчивающуюся нередко выкидышем или рождением ребёнка с различными тяжелыми пороками развития, такими как слепота, глухота, врождённые пороки сердца. При инфицировании в первые 3 месяца беременности инфекция плода наступает в 90% случаев.
Источником инфекции является человек, больной выраженной или стёртой формой краснухи, протекающей без сыпи. Вирус выделяется во внешнюю среду за неделю до заболевания и в течение недели после высыпания.
Процесс развития болезни. Вирус краснухи проникает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей и кровью разносится по всему организму.
У беременных вирус краснухи попадает в плод и приводит к замедлению его роста, а также к формированию различных уродств. Заболевание краснухой на 3 - 4 - й неделе беременности обуславливает врождённые уродства в 60% случаев, на 13 -16 - й неделе и позже - в 7 % .
После перенесённого заболевания развивается стойкая пожизненная невосприимчивость к нему.
Передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет 1-2 недели. Заболевший человек заразен за 7 дней до появления сыпи и до 7-10 дня после высыпания. Заболевание начинается остро. Появляются увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфоузлов, небольшая слабость, недомогание, умеренная головная боль, температура тела повышается до 38 ° С.
Одновременно на лице, через несколько часов на теле наблюдаются обильная сыпь в виде бледно - розовых пятнышек до 1см круглой или овальной формы, умеренно выраженный сухой кашель, першение, саднение, сухость в горле, небольшой насморк. Повышенная температура тела и сыпь сохраняются 1-3 дня на несколько дней дольше - увеличение лимфатических узлов.
Характерно появление сыпи в начале на коже лица, с последовательным охватом сыпью всего тела. Типичным является припухание затылочных лимфоузлов. Могут отмечаться симптомы острого респираторного заболевания. В целом, заболевание у детей протекает легко, осложнения наблюдаются редко. Наиболее грозным осложнением является краснушный ( наподобие корневого ) энцефалит ( восполнение мозга ), его частота составляет 1 : 5000 - 1 : 6000 случаев.
Большинство больных не нуждаются в специальном лечении. Применяются средства для лечения симптомов и осложнений, облегчающие общее состояние. После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет, однако его напряженность с возрастом и под воздействием различных обстоятельств может падать. Таким образом, перенесённое в детстве заболевание краснухой не может служить 100 % гарантией от повторного заболевания.
У подростков и взрослых краснуха протекает значительно тяжелее. Более выражены лихорадка, явления интоксикации ( недомогание, разбитость ), отмечается поражение глаз ( коньюктивит ). Характерным для взрослых ( с большей частотой у женщин ) является поражение мелких ( фаланговые, пястно - фаланговые ) и реже крупных ( коленные, локтевые ) суставов. В одну из эпидемий частыми были жалобы на боли в яичниках.
Заболевание беременной женщины приводит к инфицированию плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода с различной вероятностью ( в первом триместре вероятности достигает 90%, во втором триместре - до 75%, в третьем триместре - 50% ) формируются множественные пороки развития. Наиболее характерными являются поражение органа зрения ( катаракта, глаукома, помутнение роговицы ), органы слуха ( глухота ), сердца ( врождённые пороки ). Также к СВК относят пороки формирования челюстно - лицевого аппарата, головного мозга ( микроцефалия, умственная отсталость ), внутренних органов ( желтуха, увеличение печени, миокардит и другие ) и костей ( остеопороз в метаэпифизах длинных трубчатых костей ). В 15 % случаев краснуха приводит к выкидышу, мертворождению. При диагностике краснухи у беременной осуществляется искусственное прерывание беременности.
Лечение больных краснухой обычно проводится дома, так же, как больных острыми респираторными вирусными инфекциями.
Переболевшим краснухой в первые 16 недель беременности рекомендуется её прерывание.
Профилактика. Для предупреждения краснухи применяется живая ослабленная вакцина, которая через 20 дней после введения создает невосприимчивость к заболеванию течение 10 лет.
Для обеспечения стойкой невосприимчивости к краснухе достаточно одной прививки. Первичная вакцинация рекомендуется все детям начиная с 12 - 15 месяцев.Ревакцинации следует проводить девочкам в возрасте 11 - 14 лет, а также женщинам не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности.
Детьми вакцинация переносится очень хорошо. У взрослых может отмечаться незначительное увеличение лимфатических узлов и кратковременное небольшое повышение температуры тела.
Беременных женщин вакцинировать нельзя. Кроме того, в течение 3 месяцев после прививки беременность нежелательна, так как имеется риск поражения плода вирусом вакцины. Изоляция больного краснухой прекращается через 4 дня после появления сыпи.
