Глава 3 - Вирусы гепатита А, В и С
Этиология. Термин " вирусный гепатит " обьединяет две болезни : инфекционный гепатит ( болезнь Боткина ) - гепатит А и сывороточный гепатит - гепатит В.
Возбудитель заболевания - фильтрующийся вирус. Предполагают существование двух его разновидностей : вирусов типа А и В.
Вирус А - возбудитель инфекционного гепатита, попадает в организм через пищеварительный аппарат и парентеральным путём. Инкубационный период колеблется от 14 до 50 дней.
Вирус В - вызывает сывороточный гепатит, при этом заражение происходит парентерально, инкубационный период более длительный - от 40 до 180 дней. Если путь передачи вируса неизвестен или сомнителен, то заболевание принято называть вирусным гепатитом. Вирус гепатита стоек к замораживанию, высушиванию, нагревание до 56 ° С в течение 30 минут. Выделить вирус пока не удалось.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной в
острой и хронической формах и в период обострения. Больной может заражать окружающих, начиная с конца инкубационного периода и в течение всей болезни; наиболее заразителен больной в преджелтушном периоде и в впервые 3 недели желтухи. Особенно большую эпидемиологическую опасность представляют больные со стертыми, легкими и безжелтушными формами. После перенесенной болезни возможно длительное носительство вируса : при инфекционном гепатите - до 5 - 7 месяцев, с сывороточном - до 5 лет. Возбудитель заболевания передаётся контактно - бытовым путём, через инфицированные пищевые продукты и воду. Парентеральное заражение происходит при переливании человеческой крови, плазмы, сыворотки, содержащих вирус, а также при различных медицинских манипуляциях недостаточно простерилизованными инструментами.
Есть указания на воздушно - капельный путь передачи. Возможна трансплацентарная передача вируса ( от матери плоду через плаценту ). Восприимчивость к гепатиту не абсолютна, она составляет 30 - 40 %. Наиболее часто вирусным гепатитом болеют дети : удельный вес детей до 15 лет в общей заболеваемости составляет 60% и более. Среди детей максимальная заболеваемость приходится на возраст от 3 до 7 - 9 лет. У детей в возрасте до 1 года чаще наблюдается сывороточный гепатит. Повторные случаи заболевания редки ( 2 - 3 % ).
Основные патолого - анатомические изменения при вирусном гепатите происходят в печени. В ранней стадии болезни одновременно отмечаются пролиферация ретикулярных клеток и дистрофические изменения гепатоцитов ( печеночных клеток ). Отдельные клетки некротизируются и рассасываются. Явления некроза начинаются с 3 - го дня и наиболее выражены с 5 - го по 15 - й день болезни. Уже с 3 - 4 - го дня болезни одновременно происходит регенерация гепатоцитов. В следующей стадии ( 3 - 4 - я неделя ) преобладают процессы регенерации и воспалительной инфильтрации. Затем следует стадия обратного развития патологического процесса, в течение которой строение печени восстанавливается. Исходом гепатита изредка может быть цирроз печени, развивающийся у детей быстрее, чем у взрослых.
Помимо поражения печени отмечается ряд изменений других органов и систем ( селезёнка, сердце, почки, ЦНС ).
