مريضة تبلغ من العمر 36 سنة وتبلغ وزن حوالي 110 كغم ( دخلت للمستشفى لأجل #عملية_قيصرية CS ) تعاني من الاعراض الأتية :
● الم في منطقة المعدة epigastric pain وينتشر للكتف الأيمن .
● تقيؤ شديد و غثيان nausea and vomiting .
● نقصان الصفائح الدموية thrombocytopenia.
● صداع headache.
ضغط الدم BP هو 130/90 ملم زئبق والنبض هو 71 نبضة/دقيقة ....تم فحص ال airway بواسطة اختبار ملمباتي Mallampati score هو 2 ...
**************************************
#التحاليل_المختبرية
*************
🤰 الهيموغلوبين Hb هو 8.5 غم/دل
🤰 البليروبين Bilirubin هو 1.9 ملغم/دل
🤰 الصفائح الدموية بعدد 57,000/mcL
🤰 انزيمات الكبد liver enzymes هي ( تحليل ال AST هو 1,572 وحدة دولية/لتر وال alkanine aminotransferase هو 1.508 وحدة دولية /لتر ) وللعلم لا يوجد يوريا بالبول Proteinuria ...
**************************************
#التشخيص_DX
**********
تعتبر هذه الحالة هي #متلازمة_هيلب HELLP syndrome حيث يوجد :
🍓 ال Hemolysis .
🍓 ارتفاع انزيمات الكبد .
🍓 قلة الصفائح الدموية .
وسوف يتم تخدير المريضة بطريقة #التخدير_العام GA .....
**************************************
#التخديرAnaesthesia
****************
⏺ تم وضع كانيولا عدد 2 بحجم 18G مع ال arterial line .
⏺ التخدير بطريقة Rapid sequence induction حيث تم اعطاءها ⬅️ 🤰 200 ملغم بروبوفول ( منوم ) ؛ #سكولين 200 ملغم ( مرخي عضلي ) ؛ ريميفنتانيل 60 مايكروغرام ( لمنع ارتفاع ضغط الدم خلال induction ) ....
🤖 تم وضع ETT بحجم 6.5 ملم وتثبيته ....
🤖 وتم عمل maintenance بواسطة Sevo #سيفوفلورين 0.7 % مع الاوكسجين ...
⏺ بعد خروج الطفل كان ال APGAR هو 7 وبعد ذلك اصبح 9 .
⏺ تم اعطاء المريضة 100 مايكروغرام #فنتانيل و 20 ملغم ازميرون #Rocuronium واعطاء #بيتوسين Oxytocin ( 5 وحدات دولية )
#ملاحظة
****
💐 بعد مرور 15 دقيقة من خروج الطفل حدث نزيف للأم فتم اعطاءه massive blood transfusion وبنسبة 1:1 اي بطل دم مع بطل بلازما مع صفائح دموية ...
👩🦳 تم اعطاء المريضة 6 وحدات دم + 6 وحدات بلازما + 4 وحدات صفائح + 2000 مل محلول رنكر Ringer + نورمال سلاين 1000 مل ....علماً ان ال estimate blood loss هو 3 لتر ...
**************************************
#الافاقة
***
🍋 تم نقل المريضة للعناية المركزة مع التيوب اي بدون Extubation وبقت مدة يوم واحد وبعد تحسن النتائج المختبرية تم عمل Extubation ....
**************************************
#ملاحظات
*****
ان شروط HELLP SYNDROME هو كما وضحت لكم سابقا اي يحدث :
👤 ال Hemolysis ⬅️ يحدث فقر الدم ، ويرتفع مستوى indirect Bilirubin .
👤 ارتفاع انزيمات الكبد بالتحديدAST .
👤 تقل الصفائح الدموية عن 100.000/mcL .
فأذا تحققت الشروط اعلاه كاملة تسمى complete HELLP syndrome اما اذا لم يتحقق واحد منهم فيسمى incomplete HELLP SYNDROME ...
👤 ضغط الدم hypertension ممكن لايحدث مع 12-18% من المريضات .
***********************************
